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2023-11-29 15:35:27
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脊柱疾病被世界卫生组织列为世界十大被忽视的健康问题之一，已经成为了困扰人们的常见病。有研究报告显示[1]，颈部痛、下背痛问题是导致伤残以及寿命损失的最主要原因。
脊柱是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能，分颈、胸、腰、骶及尾五段。其中腰椎是脊柱中负重最大的部分，也是保障人体从事各种运动的关键。腰椎由椎体及椎间盘构成，腰椎的活动度取决于椎间盘的完整性。由于长期的不良姿势或其他危险因素，腰椎疼痛、腰椎间盘突出、椎间盘退变等腰椎疾病屡见不鲜，给患者的工作和生活带来了沉重的负担。
目前，腰椎疾病的治疗手段包括封闭疗法(注射药物)、物理治疗(针灸、推拿、超声波等)、手术治疗(椎间盘镜等)、运动疗法等，但效果并不理想。
Thompson等[2]于 1991 年首先报道了多种生长因子对椎间盘的干预作用，研究发现IGF-1、bFGF 和TGF-β等生长因子能够促进椎间盘基质合成和细胞增殖。随着对不同生长因子研究的深入，有学者提出联合应用多种生长因子可干预椎间盘退变。富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)作为多种生长因子的储备库，其对椎间盘退变的作用也逐渐成为近年研究热点[3]。
PRP是离心自体全血得到的血小板浓缩物，血小板含量丰富。当血小板被激活时，能释放多种生长因子，这些生长因子在促进骨细胞和成骨细胞的增殖、生长、分化和组织形成过程中起着重要的作用[4]。目前PRP用于腰椎相关疾病的治疗包括椎间盘内注射、硬膜外注射、联合脊柱融合术以及联合髓核摘除术等多种方式[5]。
一、单独注射使用
Tuakli-Wosornu 等[6]进行椎间盘注射PRP治疗盘源性下腰痛的随机双盲对照试验，治疗组椎间盘内注射PRP，对照组椎间盘内注射造影剂。结果显示，与对照组相比，PRP组患者在疼痛缓解、功能改善和治疗满意度方面均有显著提升，且无不良反应发生。
除了椎间盘内注射之外，PRP还可以用于硬膜外注射、关节周围注射及腰椎旁肌肉、韧带、筋膜等疼痛或触痛区域注射。赵付显等[7]
将88例孤立性腰椎小关节综合征(LFJS)患者随机分为对照组和PRP组各44例，对照组给予关节腔内注射类固醇联合局麻药，PRP组给予关节腔注射PRP治疗。结果显示，治疗后3、6个月时，PRP组VAS评分、ODI指数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。类固醇和局麻药起效快，可短期缓解疼痛，但随着时间延长，其疗效逐渐劣于PRP，这是因为PRP中含有的大量生长因子可以促进软组织、软骨修复，随着组织修复和炎症消退，其疗效呈逐渐提升趋势，疗效更加持久。
二、脊柱融合术联合富血小板血浆治疗
脊柱融合术常用于治疗腰椎退行性改变引起的脊柱不稳、椎管狭窄、严重髓核突出等疾病，但是其并发症较多，如容易复发、供骨处出血、慢性疼痛、感染、神经损伤、融合不充分等。因富血小板血浆具有促进成骨细胞增殖、分化等作用，有研究表明自体富血小板血浆能促进植骨更快融合。
PRP被激活后形成凝胶，与自体骨混合进行复合植骨可提高融合率、增加骨密度。一项PRP用于脊柱后外侧融合术的研究[8]，共纳入14例患者，左侧区域植入自体骨和人工骨混合物，右侧区域植入自体骨和人工骨混合物，同时联合使用PRP。术后3个月的ROI比较分析结果显示，与传统骨融合方案(左侧)相比，PRP联合植骨(右侧)融合率更高。术后6个月的骨密度检查中，PRP联合侧的骨密度更高。
三、髓核摘除术联合富血小板血浆治疗
椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种手术方式，但是该手术容易破坏椎间盘正常生理结构、纤维环及软骨板，导致椎间盘退行性改变加快。富血小板血浆具有促进细胞增殖、分化、延缓椎间盘退变的作用，因而髓核摘除术中常联合椎间盘内注射PRP[5]。
一项显微内窥镜下髓核摘除术(MED)联合PRP注射治疗腰椎间盘突出症的研究[9]，共纳入132例患者，根据患者意愿分为单纯MED组(A组，n=30)，MED纤维环缝合组(B组，n=36)，MED+PRP注射组(C组，n=31)，MED纤维环缝合+PRP注射组(D组，n=35)。研究结果显示：D组>C组>A组=B组，A组和B组的椎间盘退变分级无明显差异，C组和D组的椎间盘退变分级均有不同程度改善，D组优于C组。由此可见，相比单纯MED，MED联合PRP注射治疗腰椎间盘突出症可在一定程度上抑制椎间盘退变。
除此之外，PRP也可以在髓核摘除术(PLED)中与其他生物材料复合使用。杜薇等[10]采用经皮内镜下髓核摘除术治疗40例腰椎间盘突出症患者，所有患者随机分为观察组(PLED+富血小板血浆凝胶微球置入)和对照组(PLED)。观察组患者在PLED手术接近完成时，在内镜直视下用髓核钳将凝胶微球置入减压后的椎间盘内，并将制备好的PRP缓慢注入凝胶微球内，最后使用双极射频刀头持续热凝以封闭纤维环裂口，防止PRP渗漏及凝胶微球移位。结果显示，观察组患者在疼痛 VAS评分、腰椎功能、椎间盘高度维持、椎间盘Pfirrmann分级改善程度方面均明显优于对照组，表明PLED联合PRP治疗腰椎间盘突出症安全有效，且可在一定程度上延缓椎间盘退变，促进椎间盘修复，进而促进腰椎功能恢复。
富血小板血浆在脊柱外科的研究呈逐步增多、逐渐深入的趋势，研究方向主要集中在退变椎间盘修复及骨整合[4]。多个临床研究证实PRP在缓解腰部疼痛、改善腰椎功能、提高骨密度、促进骨融合率等方面具有积极的效果[5]。且PRP来源于自体，不存在免疫排斥和疾病传播风险，制备流程简单，对机体损伤较小，是脊柱相关疾病的一种新型治疗技术，可单独注射使用，也可联合脊柱融合术、髓核摘除术等一起使用，在脊柱外科具有广阔的应用前景[11]，值得临床推广。
参考文献：
[1]殷鹏,齐金蕾,等.2005~2017 年中国疾病负担研究报告[J].中国循环杂志,2019,34(12)：1145-1154.
[2]Thompson JP, Oegema TR Jr, Bradford DS. Stimulation of mature canine intervertebral disc by growth factors.Spine,1991,16(3): 253-260.
[3]Wang SZ,Rui YF,Tan Q,et al.Enhancing intervertebral discrepair and regeneration throu gh biology: platelet-rich plasma as an alternative strategy. Arthritis Res Th er,2013,15(5):220.
[4]郭瑛,等.自体富血小板血浆在脊柱外科治疗中的应用[J].中国组织工程研究,2017,21(27)：4403-4408.
[5]张晶晶，等.富血小板血浆治疗腰椎退行性疾病的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(1):104-107.
[6]Tuakli-Wosornu YA,Terry A,Boachie-Adjei K,et al. Lumbar in-tradiskal platelet-rich plasma(PRP)injections：a prospective,double-blind,randomized controlled study[J]. PM R,2016,8(1)：1-10.
[7]赵付显,廖文胜,钱重阳.富血小板血浆疗法治疗孤立性腰椎小关节综合征的临床疗效分析[J].颈腰痛杂志,2022,43(02):201-203+207
-[8]A. Landi ,R. Tarantino,et al.The use of platelet gel in postero-lateral fusion: preliminary results in a series of 14 cases[J].Eur Spine J ,2011,20 (Suppl 1):S61–S67.
[9]候信合,覃广业，杨珍，等. 显微内窥镜下髓核摘除纤维环缝合联合富血小板血浆注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J/CD]. 临床医药文献电子杂志，2018，5(97)：13-16.
[10]杜薇，丁宇，崔洪鹏，等. 经皮内窥镜下椎间盘摘除联合富血小板血浆凝胶微球置入治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2020，30(11)：1001-1006.
[11]谢雪涛,张长青.富血小板血浆在脊柱外科的应用[J].国际骨科学杂志，2011， 32(5):293-295.
