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宫颈炎

发表日期:2014-10-07 09:53 | 文章来源 :互联网

宫颈炎的定义

子宫颈受各种致病因素侵袭而发生的炎症称宫颈炎。病原体包括阴道棒状杆菌、淋球菌、念珠子宫颈癌菌、衣原体、疱疹病毒等。多在分娩、流产或手术损伤后,病原体侵入而引起感染。颈管内膜为柱状上皮,有许多皱襞,腺体分枝复杂,感染不易清除,炎症易转成慢性。宫颈炎有以下几种:①宫颈糜烂。宫颈表面的鳞状上皮因炎症刺激而脱落,由颈管内增生的柱状上皮覆盖。②宫颈息肉。颈管内膜受慢性炎症的刺激而增生,逐渐向宫颈口外突出而形成息肉,一个或多个,质软,红色,有蒂易出血。③宫颈腺体囊肿(又叫纳囊)。宫颈表面可见单个或多个青、白或淡黄的小囊肿,内含粘液,是因腺体开口被新生鳞状上皮阻塞所致。④宫颈裂伤及外翻。多发生于产后,侧裂最常见。颈管粘膜增生可形成外翻。⑤宫颈肥大。慢性炎症长期刺激宫颈腺体和间质增生、粘液潴留等致使子宫颈肥大。⑥宫颈管炎。炎症限于颈管粘膜。宫颈炎的主要症状是白带增多,呈白色或黄色,脓血性,其中以宫颈管炎及宫颈糜烂症状最明显。诊断及治疗同宫颈糜烂。

宫颈炎是育龄妇女的常见病,有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在,但以慢性宫颈炎多见。慢性宫颈炎多于分娩、流产或手术损伤子宫颈后,病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎有多种表现。主要表现为白带增多,呈粘稠的粘液或脓性粘液,有时可伴有血丝或夹有血丝。如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿等,其中以宫颈糜烂最为多见。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。如性生活过频或习惯性流产,分娩及人工流产术等可损伤宫颈,导致细菌侵袭而形成炎症,或是由于化脓菌直接感染,或是高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道,或是阴道内放置或遗留异物感染所致。

病因

由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌,其次是淋病双球菌、结核杆菌,原虫中有滴虫和啊米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。

病理改变

子宫颈糜烂(cervicalerosion)子宫颈糜烂是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损,是鳞状上皮脱落,为柱状上皮所代替,上皮下血管显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。因非真正糜烂,又称“假性糜烂”(“pseudoerosion”)。依炎症的程度和柱状上皮生长的速度,宫颈糜烂可表现为3种类型。

(一)单纯型:在炎症初期,糜烂面为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦,外表光滑。

(二)颗粒型:由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生,糜烂面凹凸不平,而呈颗粒状。

(三)乳突型:腺上皮及间质增生显著,表面凹凸不平更明显,形成乳突状突起。

临床常根据糜烂面积将其分成轻、中、重度。凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度(Ⅰ°),占1/3~1/2者为中度(Ⅱ°),超过1/2总面积者为重度(Ⅲ°)(图1)。

特别值得提出的是子宫颈糜烂的愈合过程。在炎症病变稍减弱的情况下,邻近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长,逐渐将腺上皮推移,最后完全由鳞状上皮覆盖而痊愈。这种由鳞状上皮直接替代的情况虽然存在,但间接的替代则更为多见,即在柱状上皮下常存在一行较小的圆形细胞,称基底细胞(basalcell)或储备细胞(reservecell),在糜烂的愈合过程中这些细胞增生,最后发化成鳞状上皮。糜烂的愈合常呈片块状分布:并因这种新生的鳞状上皮生长于炎性组织的基础上,故表层细胞极易脱落而变薄,稍受刺激即又恢复糜烂。因此,愈合和炎症的扩展交替发生,治疗不彻底,极难痊愈。

上述愈合过程,不仅发生在糜烂表面,隐凹的腺体及增生的腺样间隙所被覆的柱状上皮同样可被复层上皮所替代。这种腺上皮的复层化与表皮化(epidermization),通常称为“鳞状上皮化生”(squamousmetaplasia)。化生程度有很大差异,有时腺上皮全部被替代,有时仅腺体的一边或腺体开口处被替代,有的整个腺样结构形成实质性细胞团块位于子宫颈间质之中。由于慢性子宫颈炎的发病率极高,因而在子宫颈活检中,鳞状上皮化生的发现率可高达70~80%左右。鳞状上皮化生是糜烂愈合过程的一种变化,没有形成癌的倾向,并非癌前病变,不应与间变(anaplasia)或不典型增生(atypicalhyperplasia)混淆。

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