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晚期胃癌患者有望得到更好的治疗方法

发表日期:2020-11-20 15:48 | 文章来源 :互联网

随着天气转凉,人们的胃口也好了起来。确实,吃是一门学问。懂吃,会吃,保证健康饮食习惯,能更好地护胃养生;而吃不对,则会造成很多问题。很多“吃出来的疾病”大多发生在胃部,其中当数胃癌最为凶险。根据最新癌症统计数据,胃癌已成为我国仅次于肺癌的第二大癌种。

胃癌是指在胃壁最内侧粘膜内的细胞,由于未知原因变成癌细胞并无秩序地反复增殖。通常情况下,癌细胞需要数年发展才能通过胃癌检查等手段发现。随着癌细胞逐渐变大,会浸透至胃壁中,甚至蔓延至其附近的大肠及胰脏。

据了解,胃癌发病率在不同性别人群中差别较大。全球胃癌发病率在男性恶性肿瘤中位居第4,在女性中位居第7;男性胃癌发病风险是女性的2倍之多,在2018年所有新发病例中,男性病例数是女性的近2倍。胃癌的死亡率也存在性别差异,男性死亡风险是女性的2倍以上;2018年胃癌死亡病例中,男性死亡数是女性的近2倍。在不同地区、不同种族人群中,胃癌发病率亦有较大差别。白种人发病率最低,非洲裔、亚太裔的几率约为白种人的2倍。2018年,超过70%的胃癌新发病例发生在亚洲,其中80.5%发生在东亚,主要集中在中国。

我国是胃癌高发国家。2018年中国新发胃癌病例数为45.6万,死亡病例数为39万;分别占全球胃癌发病数与死亡数的44%与50%。根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范(2018年版)》数据估算,我国每年新发胃癌患者有近50万人,相当于每天有近1400人。

目前,胃癌在中国的流行病学现状可以用三个词来概括:基数大、分期晚、生存差。防治需要两手抓,一方面加强预防和早期筛查,另一方面晚期创新治疗势在必行。面对如此疾病重担,同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任李进指出,中国的胃癌治愈率和控制程度不足是未来尤其需要攻坚的难题。在我国,约80%的胃癌患者确诊时已是晚期,可选择的治疗方案很少且疗效存在局限。这一因素直接导致了中国胃癌患者的总体生存率堪忧。据国家癌症中心2018年数据显示,中国胃癌患者的五年生存率仅为36%。

而我国胃癌高发的主要原因,与饮食习惯不无关系。作为最常见的致病因素,幽门螺杆菌的预防对分餐制提出了要求。此外,以往胃癌更常见于中老年群体,发病率随着年龄的增加而升高,但从近年的临床数据来看,三餐不规律、热爱“重口味”、吸烟、饮酒等问题已造成胃癌不断年轻化的趋势。

李进表示,上医治未病,胃癌这一未病的上医就是自己。一旦发现胃部不适或体重下降等异常情况,应当第一时间就医;高危人群更应定期进行胃镜检查,尽早发现、尽早诊治。

“晚期胃癌是所有实体瘤中的第一号难题。”北京大学肿瘤医院副院长沈琳坦言,以前说“化疗化疗,一化就了”,其实代表着一种无奈。失去了手术治愈的机会之后,以往只能采用化疗;而化疗药物疗效有限,即便发展至新型化疗方案,通常也只能带来不到一年的生存获益,所以到了这一步,往往就意味着患者的生命进入了倒计时。基于胃癌之难,近年来,针对性创新治疗的探索力度正在不断加大,但其发展并非一帆风顺。例如在其他癌症治疗中进展飞速的靶向治疗,用于胃癌却并不如意,EGFR/HER2药物在乳腺领域获得了成功,但在胃癌领域仅获批一个药物,疗效持续时间也较短。沈琳表示,不仅如此,HER2靶向药物适用的中国患者人群非常有限,仅12%-13%左右。

据了解,面对绝大部分HER2阴性患者的巨大未满足需求,研究者在当下大热的免疫治疗领域进行了众多探索,从用于标准化疗失败之后的治疗阶段发展到初始治疗阶段。尽管小有成绩,但与肺癌免疫治疗的全线成功相比,胃癌的免疫探索之路凶多吉少。令人欣慰的是,免疫治疗终于看到了曙光。沈琳表示,今年是消化系统肿瘤,尤其是胃癌的“丰收年”。3月,中国首个胃癌免疫治疗药物纳武利尤单抗获批,用于治疗先前接受过两种以上疗法的晚期胃癌患者;9月,大型国际临床研究CheckMate -649传来喜讯,纳武利尤单抗联合化疗用于晚期胃癌的一线治疗获得成功,相比目前化疗的标准治疗,显著提升了患者的生存获益,这也是近十年来晚期胃癌一线治疗领域取得的首个重大突破。沈琳说:“这样实实在在的结果与数据,一定会改变全球整个胃癌一线治疗的格局,并且毫无疑问地会成为我们重要的治疗指南依据”。

(光明日报全媒体记者田雅婷)

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